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中小型医院院前急救现场医疗纠纷分析及应对策略

发布时间:2022-08-10 03:45:36 来源:安博电竞·官网 作者:安博游戏入口 点击:4

  随着院前急救现场伤病情的复杂多变,医患纠纷的发生也随之出现,尤其是在车祸伤中当事人或亲属往往处在情绪激动或失控中,极易引起医患纠纷。因此如何分析好现场成因,防范和减少院前急救现场的医患纠纷,已成为院前急救管理中的重要工作。现将中小型医院有关医疗纠纷的成因分析及应对措施探讨如下。

  1.1 急救人员服务思想不到位 部份急救人员觉得此项工作早已司空见惯存在着麻痹思想。因为院前急救人员相比院内工作,环境差,独立工作时任务重,在现场还要承担从车内拉或抬出伤员的非医疗技术性任务,经常是满身泥污和血迹感到身心疲惫,时间长了少数人难免会对伤病员或家属产生麻木和抵触情绪,一定程度上存在着走过场或工作不严谨、行动不迅速、态度简单生硬的行为,少数人的过激语言是产生现场医疗纠纷的导火索,会使伤病员家属心中产生不满,从而埋下祸根引发现场纠纷。

  1.2 急救设备准备不充足 医院因地处城乡结合部,急救工作多在偏僻山区农村中进行,急救半径一般在十公里左右。救护车内设施一般,配齐时有氧气罐、普通心电图机、血压计、听诊器及部分现场使用的急救药品和一台除颤仪,气管插管镜,简易呼吸气囊,血糖仪。起到了院前救治的功能,但如果第一趟车出急救了,第二趟车上的设施就会减少。有时接到对方急救电话病情报告不准确,到现场才发现是急性心梗、脑出血或严重车祸外伤等危重病人时,急救设备和药物就显出不足。特别是出车偏远山区时,虽然急救人员已尽全力抢救,但苦于人力和设备不足加之山路颠簸、现场遥远、病情危重送院时机不允许等情况时,只能无奈地看着病情加重,显现出现场急救能力的相对不足。

  1.3 人力受限、技术操作不当 院前现场急救多是就地开放式的展开,农民及伤员大多都在现场,而急救车上一般只有医生急救员各一名,要在短时间内完成各种抢救,如果措施不当或经验不足,或动作不熟练就会显得手忙脚乱,如未按规程操作以及伤情危重抢救不成功时,就会造成家属和当事人的不信任以及围观人群的反感。有些伤员家属甚至还会认为你医院既然不能成功抢救,为什么还要出急救车,是否就是为了赚钱,或者怀疑是否因操作不当而耽误了他们的抢救时机,从而引起现场医患纠纷。这种纠纷情况在地处小城镇的中小型医院急救中时有出现。

  2.1 病人及家属就医期望值过高 偏远地区农民一般缺乏医学常识,只会认为不管伤情病情如何危重,急救医护人员来了就得尽力把生命抢救回来,否则死了就是你的责任,你就得赔偿,如果不答应就会产生现场群体纠纷。他们认为法律保护了生命的权利,家人生重病或车祸受伤遇到伤害时,医生把伤员生命抢救回来就是一种天职,如果不能满足家属对生命积极抢救成功的心愿,那么你就必须负全责。

  2.2 急救医护人员忽视了伤员及家属的知情同意权 病人及家属遭受突如其来的重大变故时,短时间内在心理上往往难以承受而显现出情绪激动和焦躁。现场医护人员因忙于完成各项急救操作,而未能完善急救卡的记录,或忽略了告知家属伤者的病情,以及抢救转运途中可能发生的情况,如果有没告知或没有同意的事时就会发生纠纷。

  2.3 意外伤害中的有意责任转嫁 在车祸伤及意外伤的急救中,医护人员会在最短的时间内,通过绿色通道,最大限度的来抢救伤员生命,但一部分伤病员因伤势过重,将无法避免在现场或急救车中的死亡,这在医疗过程中应该是能预料和发生的事,但由于一些伤员在受伤后向责任方索赔未果,或责任方无力承担赔偿能力时,双方就会把其它因素转嫁给院前急救现场人员。试图将医疗过程中的正常操作,或者一些复杂的难以控制的医疗因素,当作急救人员的失责而无理纠缠,有的甚至组织人员在现场吵闹,围攻威胁急救人员,严重扰乱抢救的工作秩序,这种责任转嫁现象在中小型医院呈上升趋势,也是让医院后方管理人员感到棘手的事。

  2.4 急救过程中医护人员的自我保护意识薄弱 这也是医疗纠纷增多的原因之一,现场只会考虑怎样全神贯注的来挽救伤病员的生命,而忽视了医疗过程中的自我保护,有的甚至没意识到人身安全危险就在眼前。医护人员如在对方犹豫不决时有急躁和抱怨情绪,或用强制性语气与对方讲话,就会使伤者或家属产生逆反心理。有的不懂得如何处理好现场混乱情况,结果被患方或责任方抓住围攻和不让放行,又不懂得及时报告现场的突发情况,从而造成自身危险。

  3.1 做好充分的思想和物质准备 在抢救前必须向家属告知情况并解释清楚,有些操作如除颤,气管插管须征得同意后才可执行,但紧急救命的操作不一定要征集患者家属同意即可进行。尤其要注意现场及急救车上的各种监护抢救设备是否处于完好状态。熟练做好心肺复苏,气管插管,人工呼吸,电击除颤等操作技术。保证急救物品的齐备和到位。院外急救卡是法律文书,要求书写规范完整,及时完善出诊登记,院外急救病情的告知和医嘱记录,详细记录好院外急救现场过程,向家属交待伤情及抢救方案时要双方签名。做好急救电话的记录并确保前后方通讯的通畅,保证好急救车出行的安全性。

  3.2 加强宣传教育,提高医务人员素质 以医德规范作为思想行为准则,建立好切实可行的规章制度,加强岗位练兵并严格组织管理。提高全体人员的责任意识感,明白中小型医院实施院外现场急救并不单纯是一种前期行为。要树立充分的信念,积极主动争分夺秒,一丝不苟的努力工作,给伤病员和家属一种能依靠和期待的良好印象。事后还要及时组织分析总结回顾现场抢救过程,以杜绝因伤病员家属认为医务人员不负责任的医疗纠纷发生。对现场或家中发现经抢救无效死亡的“三无人员”或无人出面承担责任的伤员,应及时报警并做好相关记录,同时报告医院相关部门。

  3.3 及时将现场情况报告上级请求支持 当纠纷发生在现场双方发生争执不能解决时,应及时报告医院领导,必要时派人赶往出事地点,劝导双方离开现场,以减少围观降低负面影响,维护医院医疗秩序,保护医护人员的生命安全。在处理纠纷时,接待人员首先对对方要有同情心,能换位思考,对整个处理过程都是非常重要的。

  3.4 具体情况的处理技巧 当涉及问题实质时对方可能会发怒,过激者还想动手伤人,此时要冷静而不要形成新的对抗。当患者在申诉时应耐心倾听,让对方觉得医院是诚恳值得信任的。如果是急救人员服务态度上的问题要解释并致歉。对医疗技术上的问题在事情的真相未搞清之前,千万不要轻易答复,但应说明调查讨论后的答复时间。最好是由当事急救医生进行现场情况解答,若患者已死亡,家属不能理解时,应动员进行尸解有利于搞清死因。如果不同意时要签字以免后患。

  有些现场闹事人的目的之一是想和院方讨个说法得到心理平衡。其次是要追究当事人责任。再者是想获得经济赔偿。在调解中院方既不能偏袒医务人员,也不能一味迁就对方,要做到有原则有技巧。经过处理一般的现场纠纷可以很快解决。但也有一部份人无论你怎样解释,他就认准一个理:赔钱!在这种情况下应严肃告诉对方:要想赔偿必须遵照法律程序,胡搅蛮缠不行,并能主动热情地告诉他索赔的依据和方法,当对方明白了相关的法律法规后,多数人就会放弃无理要求而请求协商解决。对确实存在的医疗问题,难以内部调解的医疗纠纷,要积极与上级卫生部门沟通并申请医疗鉴定,尽早解决以免闹得满城风雨,误导舆论而影响医院声誉。

  [1]唐 静,创伤急救医疗纠纷的原因分析与自我保护策略[J].西南军医,2007,9(5):113.

  [2] 郑小坚,院外急救医疗纠纷影响因素分析及对策,[J].中国急救中复苏与灾害医学杂志,2007,2(11):669.

  [3] 潘月娥,农村医院院外急救医疗纠纷原因及对策[J].中国农村卫生事业管理,2007,(10):772-774.